家有嬰幼兒，視力保健怎麼做

作者：劉冠麟醫師 

過了一個年紀以後，身邊的同學朋友也開始生了一堆小怪獸（可愛的小孩），也開始會問我一些關於幼兒視力的問題，因為我本身也是兩個孩子的爸，知道父母對小孩的任何問題都會非常擔心，所以我把學齡前兒童需要注意的視力保健重點簡單告訴大家。

什麼時候該做視力檢查

一歲以前，視力和眼球運動能力都還在發育，但是有明顯異常仍需就醫。（如：鬥雞眼或脫窗，眼皮下垂，整天流淚，眼屎分泌物多，瞳孔內有異常反光等）

一歲到三歲，家長要注意是否有眼位不正，是否能夠持續盯著移動的物體，日常活動時會不會容易撞到明顯的障礙物。

三歲以上，可以開始教導如何比視力表，學會之後可到眼科進行視力檢查，篩檢是否有斜弱視或其他異常。弱視大部分不會有明顯的症狀表現，但是治療的黃金時期又是三到七歲，所以建議三歲到三歲半接受第一次視力檢查，看散瞳後驗光度數及矯正後視力。

斜視該怎麼辦

如果是一歲前就有明顯的斜視，必須提早就醫治療，因為斜視會影響立體感的發育，先天性斜視建議兩歲前接受治療．高度遠視造成的內斜視可用眼鏡矯正，動眼肌肉協調異常的斜視則需要用手術治療。

有一部分的斜視是隱性或是間歇性，也就是會有時候出現，有時候沒有，也許家長平常有看到，但是在診所檢查時並沒有表現出來。因為這種斜視大部分時間眼球位置是正常的，通常不會影響視力和立體感，所以不需要特別早處理，可以等小學甚至國高中之後再接受手術。

弱視該怎麼辦

弱視的定義是戴眼鏡矯正後的視力仍然不清楚，眼睛的視力在一出生時是很差的，視覺要經過眼球傳導到大腦後，大腦接受刺激訓練後視力才會慢慢發育，如果這段過程有異常，就可能會有弱視的問題。

目前衛生署建議視力檢查的標準，三歲矯正後達0.5，四歲0.6，五歲0.7，六歲以上0.8，現在政府有補助幼稚園做視力檢查（不同縣市可能有不同規定），如果有異常，家長應該都會拿到學校發的視力檢查單，不過建議三歲以上能由家長帶到眼科檢查一次最好。

弱視可分為四類，必須針對原因接受治療

1. 等視性弱視：散瞳後驗光度數，遠視超過300度，散光超過200度，近視超過600度，或是上面三種合併兩種，都有可能造成弱視。此時需要全天配戴眼睛矯正，才能讓大腦接受到清晰的影像刺激，視力發展恢復正常。
2. 不等視性弱視：兩眼度數差異太大，遠視、散光、近視度數兩眼有落差時，會造成度數較少的眼睛視力較好，此時除了配戴眼鏡之外還必須遮蔽好眼，訓練另一眼的視力。通常這種小孩會有點抗拒遮眼，因為把好的眼睛遮住之後，原本看得清楚的世界就變模糊了，但是家長一定要堅持遮眼治療，讓弱眼接受視力訓練，視力差的那眼才會進步。
3. 斜視性弱視：斜視的小孩有一部分還合併有弱視，除了治療斜視之外，弱視的部分也需要配鏡或遮眼治療。
4. 剝奪性弱視：小孩因為某些原因，眼睛無法接受到視覺刺激，常見的有：先天性眼瞼下垂、白內障，角膜混濁或玻璃體出血等問題。這種弱視預後較差，必須針對眼睛先天性異常的問題治療。

更重要的近視防治

除了斜弱視之外，現在嬰幼兒視力保健更重要的是近視預防及治療，現在3C保母盛行、缺乏戶外活動，家長帶幼稚園視力檢查單來看診的，一半以上發現有近視的問題。近視除了造成視力不良之外，更可怕的是越早近視的小孩，以後變成高度近視（>600度）的機會越大，以後發生視網膜病變、青光眼、白內障的機率越高。

預防近視的要點

1. 避免長時間近距離用眼，看書、畫畫、玩拼圖等近距離活動也算，三十分鐘一定要休息。
2. 多去戶外活動，每天至少兩小時。
3. 如果散瞳後已經確定有真性近視，一定要配鏡矯正或點散瞳劑控制，並每個月定期回診檢查度數是否有變化。

常見Ｑ＆Ａ

Ｑ1：我在家裡看到明明有斜視，為什麼醫師檢查都說沒有？
Ａ1：如果小孩是間歇性或是隱性斜視，的確有可能檢查時沒表現出來，家長可以先在家裡拍照，幫助醫師評估是否有真的斜視。

Ｑ2：我覺得小孩有鬥雞眼是不是斜視？
Ａ2：小孩子鼻樑比較塌，內眼角到鼻子的眼皮有時候會遮住一部分眼白，看起來就像是有鬥雞眼，如果開閃光燈拍照的反光都是在兩眼瞳孔正中心就沒有斜視。

Ｑ3：醫師你說我小孩弱視要配眼鏡矯正，但是他日常生活都正常，是真的有弱視嗎？
Ａ3：日常生活視力只要有0.4左右就沒有問題，所以弱視常常沒有症狀表現。

Ｑ4：小孩戴眼鏡好醜喔，而且隔壁大嬸説一戴眼鏡就拔不下來，一定要配眼鏡嗎？
Ａ4：一定要，一定要，就是一定要（很重要一定要說三次）

Ｑ5：那以後眼鏡拔不下來怎麼辦？
Ａ5：遠視度數長大有可能會降低，有機會可以不戴眼鏡．高度散光或近視的話要看清楚就是要光學矯正，不過長大一點可以配角膜塑型片，等滿十八歲視力穩定以後可以考慮近視雷射手術。

Ｑ6：遠視不是應該可以看很遠嗎，怎麼會是弱視？
Ａ6：遠視仍然是有一種屈光異常，只是小孩調節力很強，三百度以內的遠視可以自行調節，讓影像落在視網膜上，超過三百度還是需要配鏡矯正。

Ｑ7：我小孩剛剛比視力明明只能看到0.5，怎麼醫師說沒有弱視？
Ａ7：因為那是裸視視力不是矯正後視力，裸視只要近視一百度就可能只剩0.5，弱視是要看戴眼鏡矯正後的視力。

Ｑ8：近視要點散瞳劑控制喔，可能網路上人家都說那是毒藥耶？
Ａ8：散瞳劑是Atropine藥水，Atropine當成針劑打進血管時是急救藥物，注射過量的確可能造成毒性。當成眼藥水點時會有畏光、看近模糊等副作用，但是是完全不會有毒性的。

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劉冠麟醫師 / 燦明大學眼科