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2018年1月13日 星期六

家有嬰幼兒,視力保健怎麼做


作者:劉冠麟醫師 




過了一個年紀以後,身邊的同學朋友也開始生了一堆小怪獸(可愛的小孩),也開始會問我一些關於幼兒視力的問題,因為我本身也是兩個孩子的爸,知道父母對小孩的任何問題都會非常擔心,所以我把學齡前兒童需要注意的視力保健重點簡單告訴大家。


什麼時候該做視力檢查


一歲以前,視力和眼球運動能力都還在發育,但是有明顯異常仍需就醫。(如:鬥雞眼或脫窗,眼皮下垂,整天流淚,眼屎分泌物多,瞳孔內有異常反光等)

一歲到三歲,家長要注意是否有眼位不正,是否能夠持續盯著移動的物體,日常活動時會不會容易撞到明顯的障礙物。

三歲以上,可以開始教導如何比視力表,學會之後可到眼科進行視力檢查,篩檢是否有斜弱視或其他異常。弱視大部分不會有明顯的症狀表現,但是治療的黃金時期又是三到七歲,所以建議三歲到三歲半接受第一次視力檢查,看散瞳後驗光度數及矯正後視力。


斜視該怎麼辦


如果是一歲前就有明顯的斜視,必須提早就醫治療,因為斜視會影響立體感的發育,先天性斜視建議兩歲前接受治療.高度遠視造成的內斜視可用眼鏡矯正,動眼肌肉協調異常的斜視則需要用手術治療。

有一部分的斜視是隱性或是間歇性,也就是會有時候出現,有時候沒有,也許家長平常有看到,但是在診所檢查時並沒有表現出來。因為這種斜視大部分時間眼球位置是正常的,通常不會影響視力和立體感,所以不需要特別早處理,可以等小學甚至國高中之後再接受手術。


弱視該怎麼辦


弱視的定義是戴眼鏡矯正後的視力仍然不清楚,眼睛的視力在一出生時是很差的,視覺要經過眼球傳導到大腦後,大腦接受刺激訓練後視力才會慢慢發育,如果這段過程有異常,就可能會有弱視的問題。

目前衛生署建議視力檢查的標準,三歲矯正後達0.5,四歲0.6,五歲0.7,六歲以上0.8,現在政府有補助幼稚園做視力檢查(不同縣市可能有不同規定),如果有異常,家長應該都會拿到學校發的視力檢查單,不過建議三歲以上能由家長帶到眼科檢查一次最好。

弱視可分為四類,必須針對原因接受治療

  1. 等視性弱視:散瞳後驗光度數,遠視超過300度,散光超過200度,近視超過600度,或是上面三種合併兩種,都有可能造成弱視。此時需要全天配戴眼睛矯正,才能讓大腦接受到清晰的影像刺激,視力發展恢復正常。
  2. 不等視性弱視:兩眼度數差異太大,遠視、散光、近視度數兩眼有落差時,會造成度數較少的眼睛視力較好,此時除了配戴眼鏡之外還必須遮蔽好眼,訓練另一眼的視力。通常這種小孩會有點抗拒遮眼,因為把好的眼睛遮住之後,原本看得清楚的世界就變模糊了,但是家長一定要堅持遮眼治療,讓弱眼接受視力訓練,視力差的那眼才會進步。
  3. 斜視性弱視:斜視的小孩有一部分還合併有弱視,除了治療斜視之外,弱視的部分也需要配鏡或遮眼治療。
  4. 剝奪性弱視:小孩因為某些原因,眼睛無法接受到視覺刺激,常見的有:先天性眼瞼下垂、白內障,角膜混濁或玻璃體出血等問題。這種弱視預後較差,必須針對眼睛先天性異常的問題治療。


更重要的近視防治


除了斜弱視之外,現在嬰幼兒視力保健更重要的是近視預防及治療,現在3C保母盛行、缺乏戶外活動,家長帶幼稚園視力檢查單來看診的,一半以上發現有近視的問題。近視除了造成視力不良之外,更可怕的是越早近視的小孩,以後變成高度近視(>600度)的機會越大,以後發生視網膜病變、青光眼、白內障的機率越高。

預防近視的要點

  1. 避免長時間近距離用眼,看書、畫畫、玩拼圖等近距離活動也算,三十分鐘一定要休息。
  2. 多去戶外活動,每天至少兩小時。
  3. 如果散瞳後已經確定有真性近視,一定要配鏡矯正或點散瞳劑控制,並每個月定期回診檢查度數是否有變化。


常見Q&A


Q1:我在家裡看到明明有斜視,為什麼醫師檢查都說沒有?
A1:如果小孩是間歇性或是隱性斜視,的確有可能檢查時沒表現出來,家長可以先在家裡拍照,幫助醫師評估是否有真的斜視。

Q2:我覺得小孩有鬥雞眼是不是斜視?
A2:小孩子鼻樑比較塌,內眼角到鼻子的眼皮有時候會遮住一部分眼白,看起來就像是有鬥雞眼,如果開閃光燈拍照的反光都是在兩眼瞳孔正中心就沒有斜視。

Q3:醫師你說我小孩弱視要配眼鏡矯正,但是他日常生活都正常,是真的有弱視嗎?
A3:日常生活視力只要有0.4左右就沒有問題,所以弱視常常沒有症狀表現。

Q4:小孩戴眼鏡好醜喔,而且隔壁大嬸説一戴眼鏡就拔不下來,一定要配眼鏡嗎?
A4:一定要,一定要,就是一定要(很重要一定要說三次)

Q5:那以後眼鏡拔不下來怎麼辦?
A5:遠視度數長大有可能會降低,有機會可以不戴眼鏡.高度散光或近視的話要看清楚就是要光學矯正,不過長大一點可以配角膜塑型片,等滿十八歲視力穩定以後可以考慮近視雷射手術。

Q6:遠視不是應該可以看很遠嗎,怎麼會是弱視?
A6:遠視仍然是有一種屈光異常,只是小孩調節力很強,三百度以內的遠視可以自行調節,讓影像落在視網膜上,超過三百度還是需要配鏡矯正。

Q7:我小孩剛剛比視力明明只能看到0.5,怎麼醫師說沒有弱視?
A7:因為那是裸視視力不是矯正後視力,裸視只要近視一百度就可能只剩0.5,弱視是要看戴眼鏡矯正後的視力。

Q8:近視要點散瞳劑控制喔,可能網路上人家都說那是毒藥耶?
A8:散瞳劑是Atropine藥水,Atropine當成針劑打進血管時是急救藥物,注射過量的確可能造成毒性。當成眼藥水點時會有畏光、看近模糊等副作用,但是是完全不會有毒性的。


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